A közelmúltban tragikus hír rázta meg a Dél-Szlovákia fürdőlátogató közösségét: egy 11 éves kisfiú életét vesztette a párkányi (Štúrovo) Vadas termálfürdőben szerzett fertőzés következtében. A szlovák Országos Közegészségügyi Hivatal Hidrobiológiai Nemzeti Referenciaközpontjának (Národné referenčné centrum hydrobiológie) legfrissebb vizsgálatai szerint a fürdővíz mintáiból több esetben kimutatható a Naegleria nemzetségbe tartozó amőbák jelenléte – ezen belül az agyevő Naegleria fowleri legyőzésére tett kutatások folynak – írja azÚj Szó.
1. A fertőzés háttere és a kisfiú esete
A Naegleria fowleri – közismert nevén az „agyevő amőba” – ritka, de rendkívül súlyos agyhártya- és agyvelőgyulladást (PAM, primary amoebic meningoencephalitis) okoz. A fertőzés lényege, hogy a vízzel a orrüregbe jutva az amőba az idegrendszer felé vándorol, és néhány nap alatt végzetes kimenetelű kórképet okozhat.
A 11 éves gyermek állapotromlása néhány nap alatt következett be: az első tünetek – fejfájás, hányinger, láz – nem keltettek gyanút, mígnem hirtelen agyi tünetek jelentkeztek. A szlovák sajtóban és az Új Szó cikkében megjelent információk szerint a fiú a fürdő kültéri medencéiben is megfordult a fertőzés előtt. A hivatalos vizsgálatok még tartanak, de a jelenlegi adatok szerint a fertőzést valószínűleg az agyevő amőba okozta.
2. A vízminták elemzése – mit találtak eddig?
A Hidrobiológiai Nemzeti Referenciaközpont június 16-ig 105 vízmintát vizsgált meg a termálfürdő teljes medencekomplexumából és a fürdő területén lévő kis tó felszínéről. A legfontosabb eredmények:
-10 mintában mutattak ki Naegleria nemzetségbe tartozó organizmusokat.
-A pontos fajazonosítás (azaz Naegleria fowleri kimutatása) még folyamatban van, mivel a ritka amőbák azonosítása szigorú molekuláris és kultúrált módszereket igényel.
-8 mintában azonosítottak az Acanthamoeba nemzetségbe tartozó amőbákat, amelyek szintén okozhatnak komoly, látás- és idegrendszeri fertőzéseket (pl. Acanthamoeba-keratitiszt).
A vizsgálatok egyaránt érintették a medencékben folyamatosan áramló termálvizet és az állóvizes tavat, ahol a hőmérséklet ideális lehet a szabadon élő amőbák elszaporodásához.
3. A fürdő és a hatóságok reakciója
A Vadas termálfürdő üzemeltetői a hivatalos bejelentés után azonnal megkezdték a teljes medencekomplexum fertőtlenítését. A fürdő marketingfőnöke, Németh Lívia közölte:
„A Naegleria fowleri jelenléte egyelőre nem igazolt, a hivatalos eredményekre várunk. Az óvintézkedések érdekében valamennyi kültéri medencét ideiglenesen lezártuk, és folytatjuk a vízkezelési protokoll szigorú betartását.”
Az érsekújvári Regionális Közegészségügyi Hivatal (RÚVZ) azonnal elrendelte az összes kültéri medence lezárását a fürdőben. Június 15-ig, az eddigi lezárásig a fürdőben közel 20 ezer látogató fordult meg; további megbetegedésekről szerencsére nem érkezett bejelentés.
4. Hogyan alakulhatott ki a fertőzés?
A szabadon élő amőbák, köztük a Naegleria és Acanthamoeba fajok, a természetes melegvizes forrásokban, tóban, medencékben fordulnak elő. A kórokozó az orrnyálkahártyán át jut be az emberi szervezetbe:
1.Orvosi út – az amőba a vízpermet vagy fröccsenés révén egyen ruházaton vagy arc közelében került a fiú orrába.
2.Szállítás az agy felé – a szaglóidegen keresztül gyors útvonalat talál a koponyán belül.
3.Gyors lefolyás – néhány napon belül súlyos idegrendszeri tünetek jelentkeznek, gyakran halálos kimenetellel.
A festői környezetű fürdőkomplexumban a termálvíz hőmérséklete (30–34 °C) és a medencék nyílt kialakítása kedvez a hőigényes amőbák elszaporodásának.
5. Mit tehetünk, ha fürdőzünk termálvízben?
1.Orröblítés – minden fürdőzés után alaposan öblítsd ki az orrjárataidat tiszta, lehetőleg csapvízzel.
2.Óvintézkedések medencéknél – kerüld a fröccsenést az arc és orr környékén; ha víz ráfröccsen, azonnal töröld szárazra az orrüreget.
3.Fertőtlenítő kezelés – válassz olyan fürdőket, ahol rendszeresen, naponta végzik a medencék vegyszeres és UV-es tisztítását.
4.Egészségügyi ellenőrzés – ha fejfájás, hányinger, láz, orrfolyás, szédülés jelentkezik fürdőzés után, azonnal fordulj orvoshoz.
6. A jövő feladatai és a védekezés
-Rendszeres vízvizsgálatok – a fürdőknek napi, heti mintavételezést kell végezniük, különös tekintettel a központi medencék és a külső, szabad vizű tavak klórszintjére és mikrobiológiai állapotára.
-Fertőtlenítési protokollok – a termálfürdőkben a klórozás, UV-sugárzás és ozmózisos szűrés kombinációja biztosíthatja a kórokozók elpusztítását.
-Közegészségügyi tájékoztatás – a fürdőzőknek jól látható, több nyelvű figyelmeztető táblákon kell szerepelnie az amőbák kockázatáról és a megelőző intézkedésekről.
-Kutatások és monitoring – az agyevő amőbák pontos fajazonosítása után szükséges feltérképezni a fürdővízben és környékén uralkodó amőba-populációt, összefüggéseket keresve a hőmérséklet, kémiai összetétel és a mikrobiális sokféleség között.
A párkányi Vadas termálfürdőben történt tragikus eset ráirányította a figyelmet a Naegleria nemzetségbe tartozó agyevő amőbák veszélyeire. Bár a pontos fajmeghatározás még zajlik, a fertőtlenítési munkálatok és a medencék lezárása elengedhetetlen lépés volt. A jövőben a szigorú vízkezelési protokollok, rendszeres közegészségügyi ellenőrzések és a fürdőzési szokások tudatosítása segíthet megelőzni a hasonló tragédiákat.
A Naegleria fowleri (agyevő amőba) és az Acanthamoeba nemzetségbe tartozó amőbák két, egymástól független, de súlyos kórképet okozhatnak emberben. Míg a Naegleria fowleri gyorsan, néhány nap alatt végzetes agyhártya- és agyvelőgyulladást (PAM) idéz elő, az Acanthamoeba elsősorban lassabban kialakuló granulomatózus amőbás agyvelőgyulladást (GAE) és kontaktlencsés szemvisus-romlást (Acanthamoeba-keratitisz) okozhat.
Az alábbi összefoglalóban részletesen leírjuk mindkét fertőzés kezdeti és előrehaladott tüneteit, hogy időben felismerhessük a gyanús jeleket.
1. Primary Amoebic Meningoencephalitis (PAM) – Naegleria fowleri
A fertőzés útja
-Szabadvízi fürdőzés közben a szervezetbe jutó amőbák az orrnyálkahártyán át vándorolnak a koponya aljához, majd a szaglóidegen keresztül az agyba.
Lappangási idő
-1–9 nap, átlagosan 5 nap.
Korai tünetek (1–2. nap)
1.Erős fejfájás – hirtelen, intenzív, nem múló jellegű.
2.Láz (38–40 °C) – gyakran hidegrázással kísért.
3.Hányinger, hányás – gyakran a koponyaűri nyomásfokozódás miatt.
4.Orrfolyás, orrdugulás – enyhe nátha-szerű panasz, gyakran félrevezető.
Előrehaladott tünetek (2–4. nap)
1.Nyaki merevség – a tarkókötöttség és a fej hátrahajlításának fájdalma a klasszikus meningitis tünet.
2.Tudatzavar – zavartság, gyengeség, aluszékonyság.
3.Fotofóbia és fonofóbia – fény- és zajérzékenység.
4.Görccsel járó rohamok – epilepsziás roham, tudatvesztéssel.
5.Parézisek, bénulások – fokozódó koponyaűri nyomás és agykárosodás következtében.
Kimenetel
-A tünetek megjelenése után 1–7 napon belül kielégítő kezelés hiányában halálos kimenetelű (90–95 %).
-Korai diagnózis és speciális kezelések (miltefoin, amphotericin B, rifampicin) ritkán, de életet menthetnek.
2. Granulomatous Amebic Encephalitis (GAE) – Acanthamoeba spp.
A fertőzés útja
-Az Acanthamoeba ciszták és trophozoiták légutakon vagy bőrön keresztül jutnak be, majd terjednek a véráramban, végül az agyat és gerincvelőt érintik.
Lappangási idő
-Hónapok–évek, a beteg immunstátuszától függően.
Kezdeti tünetek
1.Fejfájás – enyhe, krónikus, néha időszakosan erősödik.
2.Láz – gyakran alacsony fokú.
3.Nyaki merevség, hányinger – nem minden esetben jellemző.
Előrehaladott tünetek
1.Fokális neurológiai jelek – izombénulások, érzészavarok, látás- vagy halláskárosodás.
2.Tudatzavar, személyiségváltozás – aluszékonyság, dezorientáció.
3.Rohamok, görcsök – előrehaladott GAE esetén.
Kimenetel
-Kezeletlenül lassan, de szinte mindig halálos.
-Korai gyanú és kombinált kezelések (propamidin izetionát, ketokonazol, rifampicin, trimetoprim-szulfametoxazol) esetén van néhány túlélői beszámoló.
3. Acanthamoeba-keratitisz – szemfertőzés
Kockázati tényezők
-Kontaktlencse-használat, nem megfelelő higiénia
-Vízbe nyúlás lencsével (medence, zuhany)
Tünetek
1.Súlyos szemfájdalom – gyakran távolról is erős.
2.Fotofóbia – fénykerülés.
3.Könnyezés, bőrpír – a kötőhártya-gyulladás jelei.
4.Homályos látás – szaruhártya-fekély kialakulása miatt.
5.Fehér szaruhártya-infiltrátumok (gyertyafény- vagy kopoltyújel milyen alakú?).
Kimenetel
-Kezeletlenül vakságot, szaruhártya-pótlást (transzplantációt) tehet szükségessé.
-Korai diagnózis (szemcsepptesztek, PCR, konfokális mikroszkópia) és kombinált helyi kezelések (biguanidok, diamidinok) eredményesek lehetnek.
4. Mit tegyünk gyanú esetén?
1.Azonnali orvosi segítség: fejfájás, láz, hányás, zavartság vagy fokális idegrendszeri tünetek jelentkezése után.
2.Részletes anamnézis: fürdőzés, orrba jutó víz, kontaktlencse-használat, immunstátusz.
3.Diagnosztikai mintavétel: liquorvizsgálat (PAM), agyi képalkotás (CT, MRI), szemfrottisz PCR (keratitisz).
4.Gyors kezelés: speciális amőbairtó gyógyszerek beadása, intenzív ápolás.
